17.mars 2003 sendte Helsetilsynet ut et brev til alle landets somatiske sykehus med ”Retningslinjer for vurdering av å unnlate hjerte-lunge redning” sammen med en nyutsendelse av ”Rundskriv IK-1/2002: Forhåndsvurdering ved unnlatelse av å gi hjerte-/lunge-redning og journalføring av disse”.
NRR synes rundskrivet gir gode retningslinjer for hvordan ansvarlig helsepersonell på somatiske sykehus skal forholde seg til disse ofte vanskelige spørsmålene.
NRR merket seg imidlertid at rundskrivet bare er sendt til landets helseforetak og landets somatiske sykehus og ikke til kommunene. I sluttkapittelet om ”Anbefalinger” omtales også bare somatiske sykehus, deres ledelse og kvalitetsutvalg.
De vanskelige etiske vurderinger som ligger til grunn for håndtering av disse spørsmålene gjør seg imidlertid minst like ofte gjeldende ved landets sykehjem. NRR har forståelse for at vurderingene ved sykehjem og tilsvarende institusjoner kan være vanskeligere. Men mange vil hevde at erfaring viser at behovet for tilsvarende retningslinjer om mulig er enda større her. Mange leger med prehospital akuttmedisinsk beredskap i annenlinjetjenesten erfarer stadig å bli tilkalt til resuscitering på kommunale sykehjem. Bare unntaksvis synes det her å være gjort tilsvarende avklaringer om å starte- eller om å avstå fra å starte HLR ut fra anbefalingene som ligger til grunn i rundskrivet til landets somatiske sykehus. Slike uavklarte situasjoner kan oppleves som svært vanskelige for pleiepersonalet på vakt i sykehjemmene, for legen som blir tilkalt, og kan også under uheldige omstendigheter oppfattes som traumatiske for pårørende og uetiske i forhold til pasienten det gjelder.
NRR har bedt Helsetilsynet eller Sosial- og Helsedirektoratet å klargjøre om andre retningslinjer enn de som gjelder somatiske sykehus skal ligge til grunn for håndtering av tilsvarende problemstillinger hos pasienter som overføres til- eller er innlagt på kommunale sykehjem. Det ville være til stor hjelp om slike retningslinjer ble avklart og distribuert også til kommunene. Hvis det derimot er Helsetilsynets og Direktoratets mening at de samme retningslinjene som man har fastsatt for somatiske sykehus også skal gjelde for pasienter på kommunale sykehjem, ville det være ønskelig at de gjeldende retningslinjene også ble utformet i samsvar med dette (slik at teksten ikke utelukkende refererer til somatiske sykehus) og at rundskrivet også ble distribuert til landets kommuner. Vi avventer Helsetilsynets og Direktoratets tilbakemelding og avklaring.
Kristian Lexow
Leder, Norsk Resuscitasjonsråd.