|
Terapeutisk hypotermi etter vellykket resuscitering
The Advanced Life Support Task Force of the International Liason Committee on Resuscitation (ILCOR) har vurdert terapeutisk hypotermi som behandling etter hjertestans og gått ut med en ny anbefaling (Therapeutic hypothermia after cardiac arrest. An advisory statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liason Committee on Resuscitation. Resuscitation 57 (2003) 231-5).
På denne bakgrunn anbefaler styret i Norsk Resuscitasjonsråd at følgende implementeres også i Norge:
| • |
Voksne pasienter som fortsatt er bevisstløse etter vellykket resuscitering fra ventrikkelflimmer (VF) utenfor sykehus, bør kjøles ned til 32-34oC i 12-24 timer, respiratorbehandles og om nødvendig sederes og kurariseres. |
| • |
Nedkjøling etter vellykket primær resuscitering kan være nyttig også ved andre hjerterytmer og ved intrahospital hjertestans. |
| • |
Nedkjølingen bør starte så snart som mulig etter vellykket resuscitering, men synes å gi effekt også om den skjer forsinket (etter 4-6 timer). |
| • |
Aktuelle avdelinger og enheter må samarbeide om å etablere skriftlige prosedyrer for nedkjøling som omfatter den prehospitale fasen, akuttmottaket og den oppfølgende intensivbehandlingen før nedkjøling implementeres som behandlingsmetode. |
| • |
Inntil flere data foreligger, bør nedkjøling av barn som fortsatt er bevisstløse etter primært vellykket resuscitering, bare skje etter nøye vurdering av risiko og mulige terapeutiske gevinster. |
| • |
Inntil flere data foreligger, anbefales ikke nedkjøling for pasienter i kardiogent sjokk, pasienter med vedvarende livstruende arytmier, gravide eller pasienter med alvorlige koagulasjonsforstyrrelser. (Trombolyse utelukker ikke terapeutisk nedkjøling). |
En av de viktigste konklusjonene etter den 6.skandinaviske HLR-konferansen i Stavanger i september i år var at terapeutisk hypotermi etter vellykket resuscitering fra plutselig og uventet hjertestans nå bør innføres som et bærende prinsipp i behandlingen for denne typen pasienter i og utenfor sykehus.
Terapeutisk hypotermi etter vellykket resuscitering fra plutselig uventet hjertestans beskytter den ischemisk skadde hjernen i reperfusjonsfasen via flere mekanismer, men et antas at beskyttelse mot frie oksygenradikaler utgjør en viktig del av effekten.
Terapeutisk hypotermi representerer et nytt behandlingsprinsipp og såeldes en utfordring også for vår ambulansetjeneste. Når nå både ERC og Norsk Resuscitasjonsråd anbefaler dette som standard behandling, vil det bety utfordringer om et ennå bedre samarbeide mellom ambulansetjenesten, akuttmottaket og sykehusene. Det er viktig at det etableres behandlingsprotokoller som sikrer kontinuitet i behandlingskjeden og som beskriver ansvarsforhold.
I et samarbeidsprosjekt mellom kardiologene, anestesilegene, akuttmottaket og ambulansetjenesten ble terapeutisk hypotermi ble innført i behandlingskjeden for pasienter i Sør-Rogaland for over ett år siden. Her har man valgt enkle behandlingsprinsipper prehospitalt: Hvis pas. ikke er våken ca.10 min. etter ROSC (etter at pulsgivende hjerterytme er etablert), startes nedkjølingen med sports-is i lysker og på halsen med det samme pasienten bringes inn i ambulansen for transport til sykehuset. Om nødvendig vil pasienten sederes og intuberes på dette tidspunktet. Nedkjølingen fortsettes i akuttmottaket med enkle midler (håndklær dyppet i vann eller sprit på pasientens overkropp, armer og bein) før pasienten overføres til intensivavdelingen for videre nedkjøling og respiratorbehandling i 12-24 timer. Sentralsjukehuset i Rogaland er i ferd med å gjøre opp resultatene etter dette første året, men det kan allerede sies at behandlingsprinsippet er enkelt og at det fungerer i praksis. Mer avanserte metoder for nedkjøling diskuteres og kan bli aktuelle, men denne enkle og praktiske tilnærmingen har fungert.
Kristian Lexow
Leder, NRR
|