Fra opplæringsansvarlig i en av landets større ambulansetjenester har vi mottatt spørsmål om guidelines og defibrillatorer: Hva gjør man når ny-innkjøpte hjertestartere ikke følger norske guidelines og spesielt når apparatet (med voice-prompt eller på annen måte) anbefaler kun ETT minutts HLR etter at ikke-sjokkbar rytme er konstatert?
Kristian Lexow fra Norsk Resuscitasjonsråd svarer
HLR i ett minutt eller i tre minutter etter ikke-sjokkbar hjerterytme?
Da ERC gikk inn for ett minutts HLR etter ”ikke sjokkbar rytme” for AED (DHLR) og tre minutter i AHLR-algoritmen, var Norsk Resuscitasjonsråd uenig i dette. Vi mente det ville gi grobunn for unødig forvirring å gi ulike anbefalinger for AED (DHLR) og ACLS (AHLR). Etter grundige faglige diskusjoner mente vi også at det ville være bedre med tre (enn med ett) minutts HLR etter ikke-sjokkbar rytme (Asystole, PEA). Ved publiseringen av Guidelines 2000 gikk NRR derfor tidlig ut til alle norske leverandører av defibrillatorer og anbefalte tre minutters HLR etter ikke-sjokkbar rytme både i AHLR-algoritmen og i DHLR-algoritmen. De faglige argumentene for tre minutters HLR etter ikke sjokkbar rytme (Asystole og PEA) kan siden da synes å ha blitt styrket.
Hvis man kjøper hjertestartere i Norge som ikke tar hensyn til dette, blir man altså offer for forvirringen med ulik anbefaling for hvor lenge HLR skal utføres etter at ikke-sjokkbar hjerterytme er konstatert (ett minutt i DHLR versus tre minutter i AHLR). NRR anbefaler at man i så fall tar kontakt med leverandøren og ber om omprogrammering av apparatene slik man slipper denne inkonsekvensen. Så vidt NRR kjenner til, er alle leverandørene av hjertestartere til det norske markedet innstilt på å følge de norske anbefalingene og å dette til.
”Sjekk pulsen” eller ”Se etter tegn til liv”?
I den norske DHLR-algoritmen (laget for både lekfolk og for helsepersonell som ikke skal opp på AHLR-nivå - og som derfor bruker enkle hjertestartere) har vi anbefalt at apparatene skal si ”Se etter tegn til liv”. ERC anbefaler at apparatene skal si ”Check for signs of circulation”, hvilket etter NRRs mening er ganske uklart og lett vil (for)lede en bruker til å kjenne etter pulsen. I ”Norsk grunnkurs for bruk av halvautomatisk hjertestarer” (DHLR-kurset) har vi klarlagt hva vi mener med ”tegn til liv”, og lagt vekt på at det ikke er puls vi er ute etter å sjekke.
I den norske AHLR-algoritmen (laget for helsepersonell som f.eks. profesjonelt ambulansepersonell, anestesipersonell, kardiologer og visse grupper spesialsykepleiere) har vi valgt å beholde pulssjekken (max. 10 sek) etter at apparatet eller brukeren har konstatert at der ikke er sjokkbar rytme. Det er ikke noe problem at apparatenes voice prompts sier ”Se etter tegn til liv” også her, fordi AHLR-opplæringen bør lære kursdeltakerne at i AHLR-sammenheng betyr dette at de skal sjekke pulsen. Alternativt kan apparatene si ”Se etter tegn til liv” når de er innstilt i halvautomatisk modus og ”Sjekk puls” når de er innstilt i manuell modus”, men dette blir jo straks mer komplisert for produsenter og leverandører.
Resuscitasjonsrådet kan selvsagt ikke diktere leverandørene, men har oppfordret til at de holder seg til faglig gjennomdiskuterte norske anbefalinger og standarder. Nasjonale tilpasninger av guidelines er akseptert av ERC. Vi mener de norske tilpasningene representerer forenklinger og forbedringer, men skulle gjerne sett at ny kunnskap vil åpne for ennå større enkelhet, f.eks. tre minutters HLR både etter sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme. Vi får se hva guidelines 2005/2006 vil frambringe.
Konklusjon
- NRR anbefaler 3 minutters HLR etter ikke-sjokkbar rytme + ingen tegn til liv (Asystole og PEA) både i DHLR-algoritmen og i AHLR-algoritmen.
- NRR anbefaler at alle moderne defibrillatorer på det norske markedet sier ”Se etter tegn til liv” etter konstatering av ikke-sjokkbar rytme. Alternativt kan apparater i manuell modus (som selvsagt bare må brukes i AHLR-sammenheng), si ”Sjekk puls!”. Opplæringen i hhv. DHLR (Norsk grunnkurs i bruk av halvautomatisk defibrillator) og AHLR (Norsk grunnkurs i AHLR) vil gi utøverne kunnskap om hva utagnet ”Se etter tegn til liv!” betyr i de to ulike settingene.