Tidligere undersøkelser har kunnet tyde på at pasienter med ventrikkelflimmer som får vasopressin i stedet for adrenalin har større sjanse til å overleve (1).  Det var derfor knyttet stor spenning til resultatene fra en ny multisenterundersøkelse fra Østerrike, Tyskland og Sveits der man i en stor randomisert prospektiv studie har sammenliknet overlevelsen til pasienter med prehospital hjertestans som enten har fått standard AHLR med adrenalin eller standard AHLR med vasopressin.  Totalt inngikk 1219 pasienter i undersøkelsen, av disse fikk 589 vasopressin og 597 adrenalin (33 ble ekskludert fra studien av ulike grunner).  Studien er av høy vitenskapelig kvalitet.  Hvis tre sjokk ikke gav pulsgivende rytme, fikk pasientene enten 40 IU Vasopressin eller 1 mg Adrenalin i to omganger.  Hvis dette ikke virket, fortsatte man AHLR med standarddoser av adrenalin i begge grupper. 

Man registrerte antall pasienter som kom fram til sykehuset med puls (i live) og antall pasienter som ble utskrevet fra sykehuset (i live).  Resultatene fra denne studien er nylig presentert i New England Journal of Medicine (2). 

Hovedfunnet i undersøkelsen er at overlevelsen dessverre ikke blir bedre ved å bruke vasopressin istedenfor adrenalin ved hjertestans.  Pasienter med ventrikkelflimmer (VF) som første registrerte hjerterytme synes kanskje å komme noe dårligere ut.  Av de som ble utskrevet fra sykehuset i live, var det ingen forskjell i nevrologisk sluttresultat. Totaloverlevelsen i studien var 9,9%.      

Det overrasker at en lederartikkel i New England Journal of Medicine (3) synes å vektlegge et annet aspekt ved å tolke resultatene som bevis på at vasopressin øker sjansen til å komme inn på sykehus og også utskrives fra sykehus i live for pasienter med asystole som første registrerte hjerterytme.  Tilsynelatende statistisk signifikans framkommer av følgende tabell:    

Pasienter med asystole som responderte på 1-2 doser – enten Adrenalin eller Vasopressin	Adrenalin x 2	Vasopressin x 2
Survival to hospital admission	54/266 20,3%	76/262 29,0%	P= 0,02
Survival to discharge	4/262 1,5%	12/257 4,7%	P=0,04

Pasienter med asystole som trengte behandling ut over to doser Adrenalin eller Vasopressin	Adrenalin x 2 + Adrenalin	Vasopressin x 2 + Adrenalin
Survival to hospital admission	16,4%	25,7%	P=0,002
Survival to discharge	6/355 1,7%	23/369 6,2%	P=0,002

Flere har reist tvil ved konklusjonen om statistisk signifikant bedre overlevelse for gruppen av pasienter med asystole og hevdet at den påståtte statistiske signifikans kan bygge på tilfeldigheter.  I studien inngår 13 undergrupper og små justeringer av disse vil påvirke p-verdien og dermed holdbarheten av påstanden om bedre resultater ved bruk av vasopressin.  Også forfatterne av artikkelen anbefaler at man undersøker subgrupper av disse pasientene bedre i nye undersøkelser.  Studien vil bli gjenstand for diskusjon i prosessen som skal lede fram mot reviderte guidelines i 2005/2006.

Norsk Resuscitasjonsråd vil derfor foreløpig ikke endre de norske guidelines for pasienter med asystole som første hjerterytme og anbefaler at man avventer resultatene av disse diskusjonene før praksis for medikamentell behandling av asystole evt. endres.

Prognosen ved asystole er under alle omstendigheter dårlig og god HLR-teknikk er sannsynligvis av langt større betydning enn medikamentvalg. 

Kristian Lexow
Leder, Norsk Resuscitasjonsråd.


1. Lindner KH et al. Randomised comparison of epinephrine and vasopressin in patients with out-of-hospital ventricular fibrillation. Lancet 1997;349:535-37
2. Wenzel V. et al. A Comparison of Vasopressin and Epinephrine for Out-of-Hospital Cardiopulmonary Resuscitation. N Engl J Med 2004;350:105-13.
3. McIntyre KM. Vasopressin in Asystolic Cardiac Arrest. N Engl J Med 2004;179-81 (Editorial).